怎样确诊慢性胰腺炎

慢性胰腺炎可通过临床症状评估、影像学检查、实验室检测、胰腺功能试验及组织病理学检查等方式确诊。常见病因包括长期酗酒、胆道疾病、遗传因素、高脂血症或自身免疫异常等。

典型症状包括反复上腹疼痛并向背部放射，伴随脂肪泻、体重下降及糖尿病表现。疼痛常因饮酒或进食油腻食物诱发，后期可能因胰腺纤维化减轻。脂肪泻由外分泌功能不足导致，粪便可见油脂漂浮。医生会结合病史与体征初步判断，但需进一步检查排除其他胃肠疾病。

腹部CT可显示胰腺钙化、导管扩张或假性囊肿等特征性改变。磁共振胰胆管成像能清晰观察主胰管不规则狭窄与串珠样扩张。超声内镜对早期病变敏感度高，可发现微小钙化或导管结构异常。影像学结果需与临床表现结合分析，单纯影像异常不能确诊。

血清淀粉酶和脂肪酶在急性发作期可能升高，但慢性期通常正常。粪便弹性蛋白酶-1检测可评估外分泌功能，数值降低提示胰腺分泌不足。血糖监测有助于发现继发性糖尿病，糖化血红蛋白超过6.5%需警惕内分泌功能受损。

胰泌素刺激试验通过导管收集胰液，测定碳酸氢盐浓度和分泌量，数值下降表明腺泡细胞功能减退。13C-混合甘油三酯呼气试验间接反映脂肪消化能力，呼气中13CO2含量减少与胰腺外分泌功能障碍相关。这些试验操作复杂，多用于科研或疑难病例诊断。

超声内镜引导下细针穿刺活检可获取胰腺组织，病理可见腺泡萎缩、纤维化及炎性细胞浸润。该检查有出血或胰瘘风险，通常在其他检查无法确诊时采用。组织学发现是诊断金标准，但临床实践中多数病例通过非侵入性检查即可确诊。

确诊后需严格戒酒并采用低脂饮食，每日脂肪摄入控制在50克以下。急性发作期可遵医嘱使用胰酶肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶片等药物缓解症状。建议定期监测血糖与营养状况，出现持续消瘦或顽固性疼痛时需评估手术治疗指征。长期管理应包含消化科与内分泌科联合随访，预防骨质疏松等并发症。